Prøvesvar
Dag 1 = første blødningsdag. Lutealfasen regnes som 14 dager; ved kortere/lengre sykluser forskyves eggløsningen.
Fase: –
Verdier
Desimalkomma eller -punktum går fint. Referanseverdiene i follikkelfase er fra deres laboratorium; øvrige faser og livsfaser er veiledende (typiske verdier for Roche Elecsys-metoder) – laboratoriets egne referanser gjelder alltid.
Vurdering mot referanse
| Prøve | Svar | Referanse | Plassering | Status |
|---|
Pasientens verdier i syklusen
Linje = typisk forløp gjennom syklusen (median, skjematisk). Skyggelagt bånd = referanseområde i den aktuelle fasen. Punkt = pasientens verdi på prøvedagen. Hold musepekeren over for verdier.
Tolkningshjelp
Menstruasjonssyklusen
En menstruasjonssyklus regnes fra første blødningsdag til dagen før neste blødning. Normal lengde er ca. 21–35 dager (typisk 28). Syklusen styres av samspillet mellom hypothalamus (GnRH), hypofysen (FSH og LH) og eggstokkene (østradiol, progesteron, inhibin). Samtidig gjennomgår livmorslimhinnen en menstruasjons-, proliferasjons- og sekresjonsfase.
Variasjonen i sykluslengde ligger nesten helt i follikkelfasen. Lutealfasen er nokså konstant, ca. 14 dager (12–16). Eggløsningsdagen ≈ sykluslengde − 14.
1. Menstruasjon (dag 1–5)
Når gulelegemet går til grunne faller østradiol og progesteron brått. Livmorslimhinnens funksjonelle lag avstøtes. Fallet i østrogen, progesteron og inhibin A fjerner bremsen på hypofysen, og FSH stiger allerede sent i forrige lutealfase.
Prøvetaking: FSH, LH og østradiol tas helst dag 2–5 («basale verdier»).
2. Follikkelfase (dag 1 – ca. 13)
FSH rekrutterer en kohort follikler. Én dominant follikkel velges ut (ca. dag 5–7) og produserer stadig mer østradiol og inhibin B, som igjen demper FSH (negativ feedback). Østradiol bygger opp livmorslimhinnen (proliferasjonsfase) og gjør cervixslimet tynt og elastisk.
Typisk: østradiol lav → stigende, progesteron lav, FSH og LH moderate.
3. Ovulasjon (ca. dag 13–15)
Når østradiol har vært høyt (> ca. 0,7 nmol/L) i ca. 1,5–2 døgn, slår feedbacken om til positiv: en kraftig LH-topp (og mindre FSH-topp) utløses. Eggløsningen skjer ca. 24–36 timer etter LH-stigningen. Østradiol faller kortvarig rett etter.
Typisk: LH 14–96 IU/L, østradiol på topp rett før LH-toppen.
4. Lutealfase (ca. dag 15–28)
Den tomme follikkelen blir til gulelegemet (corpus luteum), som produserer progesteron og østradiol. Progesteron omdanner slimhinnen (sekresjonsfase), øker kroppstemperaturen ca. 0,3–0,5 °C og hemmer FSH/LH. Uten graviditet (hCG) går gulelegemet til grunne etter ca. 14 dager.
Prøvetaking: progesteron midt i lutealfasen, dvs. ca. 7 dager før forventet mens (dag 21 ved 28-dagers syklus). >12 nmol/L tyder på at eggløsning har funnet sted.
Hormonene og deres oppgaver
Referanseverdier er laboratoriets, follikkelfase der ikke annet står.
Hormonene gjennom livet
Skjematisk framstilling av FSH og østradiol fra fødsel til alderdom. Kort etter fødselen er det en forbigående aktivering av aksen («minipubertet»), deretter er den i ro til puberteten starter (ca. 8–13 år). I fertil alder varierer verdiene syklisk (vist som bånd). I perimenopausen blir syklusene uregelmessige og FSH svinger; etter menopausen (gj.snitt ca. 51–52 år) er FSH og LH vedvarende høye og østradiol lavt.
Typiske verdier per livsfase
| Prøve | Før pubertet | Fertil alder | Perimenopause | Postmenopause |
|---|---|---|---|---|
| Østradiol | ↓↓ Svært lav, ofte under målegrensen | Syklisk 0,11–1,96 nmol/L | Varierende – kan være både lav og høy (av og til svært høy) | ↓ Lav, typisk < 0,1–0,14 nmol/L |
| Progesteron | ↓ Lav | Lav i follikkelfase, >12 midt i lutealfase | Ofte lav (flere anovulatoriske sykluser) | ↓ Lav (< ca. 2,5) |
| FSH | ↓ Lav (ca. < 4 IU/L) | 3,5–13 (follikkelfase), topp ved ovulasjon | ↑ Svinger, ofte > 10–25 tidlig i syklus | ↑↑ Høy, ca. 26–135 IU/L |
| LH | ↓↓ Svært lav (ofte < 0,3 IU/L) | 2,4–13 (follikkelfase), topp 14–96 | ↑ Stiger, mindre enn FSH | ↑ Høy, ca. 8–59 IU/L |
| Testosteron | ↓ Lav | < 1,7 nmol/L | → Lite endret | →/↘ Faller gradvis med alder, ikke brått |
| SHBG | ↑ Relativt høy | 32–128 nmol/L | → | →/↘ Ofte litt lavere → fri testosteronindeks kan øke |
| Fri testosteronindeks | ↓ Lav | < 0,6 | → | →/↗ Kan øke relativt (lavere østrogen og SHBG) |
| AMH | Målbar, stiger gjennom barndommen | Topp ca. 20–25 år, faller deretter gradvis. Ref. 1–54 pmol/L (aldersavhengig) | ↓ Lav, ofte nær målegrensen | ↓↓ Ikke målbar |
| Prolaktin | Som voksne | 102–496 mIU/L | → | →/↘ Litt lavere |
Før puberteten
GnRH-pulsene er hemmet sentralt. FSH, LH og østradiol er svært lave. Pubertetsstart viser seg først som nattlige LH-pulser og stigende østradiol (brystknopper, Tanner B2 ved ca. 8–13 år), deretter vekstspurt og menarke ca. 2–2,5 år senere. De første årene etter menarke er mange sykluser anovulatoriske og uregelmessige.
Obs: Brystutvikling før 8 år → vurder pubertas praecox (LH, FSH, østradiol, gjerne GnRH-test hos barnelege). Ingen pubertetstegn ved 13 år eller ingen menarke ved 15 år → utred.
Fertil alder
Syklisk hormonprofil som vist under «Menstruasjonssyklusen». Tidspunkt for prøven er avgjørende for tolkningen: FSH/LH/østradiol tolkes best dag 2–5, progesteron midt i lutealfasen.
Perimenopause
Starter typisk i 40-årene. Follikkelreserven tømmes, inhibin B og AMH faller, og FSH stiger – først bare tidlig i syklus. Syklusene blir uregelmessige med perioder med både svært høyt og lavt østradiol. Enkeltverdier av FSH er lite egnet til å stille diagnosen over 45 år; diagnosen er klinisk (alder + blødningsmønster + symptomer).
Postmenopause
Menopause = siste menstruasjon, fastslått etter 12 måneder uten blødning. Østradiol er lavt (det meste av østrogenet er da østron fra fettvev). FSH og LH er vedvarende høye. Androgener fra eggstokker og binyrer synker gradvis med alder. Menopause før 40 år kalles prematur ovarialinsuffisiens (POI); 40–45 år kalles tidlig menopause.
Forventet effekt på prøvene
| Prøve | Kombinert p-pille / -plaster / -ring | Gestagen-prevensjon | MHT | PCOS |
|---|---|---|---|---|
| Østradiol | ↓ Egen produksjon hemmet. Etinyløstradiol måles ikke i østradiolanalysen (østradiol-baserte piller kan gi målbar verdi) | Hormonspiral: normal syklus. P-stav/minipille: follikkelfase-nivå. P-sprøyte: ofte lav | Avhenger av preparat/vei. Transdermal: typisk 0,1–0,4 nmol/L. Oral: mye omdannes til østron, østradiol kan være lavt/varierende | → Oftest follikkelfase-nivå, uten syklisk topp |
| Progesteron | ↓ Lav (ingen eggløsning) | ↓ Lav ved hemmet eggløsning. Syntetiske gestagener måles ikke | Mikronisert progesteron gir målbar verdi; syntetiske gestagener måles ikke | ↓ Lav i «lutealfase» ved anovulasjon |
| FSH | ↓ Hemmet – kan ikke brukes til å vurdere overgangsalder | →/↓ Lite til moderat hemmet | →/↘ Ofte fortsatt høy. Ikke egnet til å styre dose | → Normal / lav-normal |
| LH | ↓ Hemmet | →/↓ LH-toppen hemmes ved ovulasjonshemmende metoder | →/↘ Ofte fortsatt forhøyet | ↑ Ofte forhøyet, LH/FSH > 2 hos mange (særlig normalvektige). Ikke diagnosekriterium |
| Testosteron | ↓ Lavere (hemmet ovarieproduksjon) | → Uendret. Enkelte gestagener (levonorgestrel, noretisteron) har svak androgen effekt | → Uendret (oralt østrogen kan senke fritt testosteron via SHBG) | ↑ Høy-normal eller forhøyet |
| SHBG | ↑↑ Ofte markert økt (østrogeneffekt i lever), særlig med antiandrogene gestagener | →/↘ Uendret eller lett redusert (androgene gestagener) | ↑ Økt ved oralt østrogen; lite endret ved transdermalt | ↓ Ofte lav (insulinresistens, overvekt) |
| Fri testosteronindeks | ↓↓ Lav – derfor behandlingseffekt ved akne/hirsutisme | → | →/↘ | ↑ Ofte forhøyet – mest sensitive markør for biokjemisk hyperandrogenisme |
| AMH | ↘ Kan være 20–30 % lavere, normaliseres etter seponering | →/↘ | Uten betydning (postmenopausalt ikke målbar) | ↑ Ofte høy (mange antrale follikler). Grense er metodeavhengig |
| Prolaktin | →/↗ Kan være lett økt | → | →/↗ Lett økt ved høye østrogendoser | → Normal (lett forhøyet hos noen) – må måles for å utelukke hyperprolaktinemi |
Ved utredning av hyperandrogenisme bør kombinert hormonell prevensjon helst være seponert i minst 3 måneder, ellers blir testosteron, SHBG og FTI misvisende.
Kombinert hormonell prevensjon
Etinyløstradiol (eller østradiol) + gestagen hemmer GnRH → lav FSH/LH → ingen follikkelmodning eller eggløsning. Egen østradiol- og progesteronproduksjon blir lav. Østrogenkomponenten øker leverens produksjon av SHBG (og andre bindeproteiner), så fritt testosteron faller. I den hormonfrie uken stiger FSH litt. Prøver tatt mens pasienten bruker kombinert prevensjon kan ikke brukes til å vurdere syklus, ovarialreserve eller menopause.
Gestagen-prevensjon
Hormonspiral virker i hovedsak lokalt; de fleste har fortsatt eggløsning og normal hormonprofil. Desogestrel-minipille og p-stav hemmer eggløsningen, men FSH er bare delvis hemmet, så østradiol ligger typisk på follikkelfase-nivå (ingen LH- eller progesterontopp). P-sprøyte (medroksyprogesteron) hemmer aksen sterkere og kan gi lav østradiol.
MHT
Østrogen (tabletter, plaster, gel, spray) ± gestagen/progesteron for endometriebeskyttelse hos kvinner med livmor. Dosen styres av symptomer, ikke av blodprøver. FSH forblir ofte forhøyet og kan ikke brukes til dosering. Østradiol kan måles ved mistanke om manglende opptak av transdermalt preparat (typisk ønsket nivå ca. 0,2–0,4 nmol/L). Hos unge med POI brukes høyere doser.
PCOS – diagnostikk
Rotterdam-kriteriene (internasjonal retningslinje 2023): minst 2 av 3:
- Oligo-/anovulasjon (sykluser > 35 dager eller < 8 blødninger per år)
- Klinisk og/eller biokjemisk hyperandrogenisme (hirsutisme, akne; forhøyet fritt/beregnet testosteron eller FTI)
- Polycystisk ovariemorfologi på ultralyd eller forhøyet AMH (gjelder voksne)
Hos ungdom (< 8 år etter menarke) kreves både uregelmessige sykluser og hyperandrogenisme; ultralyd og AMH anbefales ikke.
Utelukk andre årsaker: TSH, prolaktin, 17-OH-progesteron (sen-debuterende CAH), graviditet; ved raskt progredierende virilisering eller testosteron > ca. 5 nmol/L: androgenproduserende tumor. Ved klinikk: Cushing, akromegali.
Typisk laboratoriemønster ved PCOS
Testosteron høy-normal/↑, SHBG ↓, FTI ↑, LH ↑ (LH/FSH > 2 hos en del), FSH normal, østradiol follikkelfase-nivå, progesteron lav (manglende eggløsning), AMH ↑, prolaktin normal. Mange har insulinresistens – vurder HbA1c/glukosebelastning, lipider og blodtrykk. Normale androgener utelukker ikke PCOS.